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【中華民國課程與教學學會】會員入會申請書

申請類別

□個人會員            □團體會員

姓   名

 

出生年月日

西元 年 月 日

性   別

 

身份證字 號

 

學   歷

 

畢業學校系 所

 

現   職

 

經   歷

 

學術專長

 

戶籍地址

□□□
 

聯絡地址

□同戶籍地址
 

電   話

公:

 

宅:

E-mail地址:

 

手機:

入會管道
(
可複選)

師長推薦與介紹:推薦人               

參加本學會活動(如:本學會年會、論壇)
□閱覽本學會相關刊物

□其他                   

繳交金額

□個人會費1,200元x              年=             

□團體會費2,200元x              年=             元

(自民國              月至民國              月止,共       年)

繳費方式

□親自繳交     

(請繳至:臺北市愛國西路1號 臺北市立大學學習與媒材設計學系)
□劃撥入帳 帳號:5024 3432 

帳戶:中華民國課程與教學學會黃政傑

     

□需收據 收據抬頭*                  統一編號:                  
(*若不需繕寫收據抬頭,此處請填入:「免填)

會籍登錄
(此欄由本會填寫)

會籍別

起訖時間

會員證號碼

個人
學生

              
              

 


申請人:
                          (簽名)   年  月  日

 

填寫本表後,請採以下任一方式繳回本會,謝謝您!

(1)  郵寄:10048臺北市愛國西路1號 臺北市立大學學習與媒材設計學系【中華民國課程與教學學會學會】

(2)  傳真:02-2311-6264

(2) 電郵:ciqtaiwan2@gmail.com 行政助理 (主旨請寫:「申請加入學會」)

 

                                                                                        表格修訂 2017/10

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
地址:10048臺北市愛國西路一號 公誠樓G426
臺北市立大學學材系辦公室
電話:02-23113040 分機 8423 傳真:02-23116264
Address: 1, Ai-Guo West Rd. Taipei, Taiwan 10048 Phone:+886-2-2311-3040 #8423 Fax:+886-2-2311-6264