申請類別 |
□個人會員
□團體會員
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姓 名 |
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出生年月日 |
西元 年 月 日 |
性 別 |
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身份證字 號 |
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學 歷 |
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畢業學校系 所 |
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現 職 |
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經 歷 |
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學術專長 |
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戶籍住址 |
□□□
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聯絡住址 |
□□□
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電 話 |
公: |
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宅: |
E-mail地址: |
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手機: |
入會管道
(可複選)
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□師長推薦與介紹:推薦人
□參加本學會活動(如:本學會年會、論壇)
□閱覽本學會相關刊物
□其他
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繳交金額 |
□個人會費1,200元x
年=
元
□團體會費2,200元x
年=
元
(自民國
年
月至民國
年
月止,共
年) |
繳費方式 |
□親自繳交
(請繳至副校長室陳雅琴小姐代收,聯絡電話:06-2133111轉107)
□劃撥入帳
帳號:31589250
帳戶:中華民國課程與教學學會黃秀霜
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收
據 |
收據抬頭*:
統一編號:
(*若不需繕寫收據抬頭,此處請填入:「免填」)
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會籍登錄
(此欄由本會填寫) |
會籍別 |
起訖時間 |
會員證號碼 |
□個人
□學生 |
自
年
月
至
年
月 |
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申請人:
(簽名) 年 月 日
填寫本表後,請採以下任一方式繳回本會,謝謝您!
(1)
郵寄:70005台南市樹林街2段33號秘書室【中華民國課程與教學學會學會】
(2)
傳真:06-2130-200
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電郵:ciqtaiwan2@gmail.com
葉小姐或朱小姐 (主旨請寫:「申請加入學會」)。
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